成都市郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)有小兒推拿室。 記者 魏馮 攝

　　核心提要

　　為破解基層醫(yī)療資源全而不優(yōu)、大而不強(qiáng)的困境，我省著力建設(shè)一批二級醫(yī)院水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，讓更多群眾能在家門口享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　截至2022年12月底，我省已建成第一批167個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，醫(yī)療水平和環(huán)境有了明顯提升。根據(jù)最新安排，2023年我省還將建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心100個。

　　近日，省政府辦公廳印發(fā)《四川省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，提出到2025年，按照二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)400個左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心(以下簡稱次中心)。

　　記者從省衛(wèi)生健康委了解到，截至2022年12月底，167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已建成第一批次中心，在人員隊(duì)伍、用地保障、設(shè)施設(shè)備、科室設(shè)置等方面有了較大提升。根據(jù)最新安排，2023年我省還要建成次中心100個。

　　基層醫(yī)療水平參差不齊，怎么辦？建一批二級醫(yī)院水平的次中心

　　四川基層醫(yī)療資源全而不優(yōu)、大而不強(qiáng)。據(jù)省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，四川共有7.94萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療設(shè)備配置、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)等指標(biāo)，均低于東中部省份和重慶市。尤其是基層診療量占比從2009年的70%下滑到2020年的57%，相當(dāng)于100個群眾僅57人愿意前往基層看病。

　　問題出在哪？2019年起，省委省政府和省衛(wèi)生健康委多次蹲點(diǎn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，但布局“小散弱”，醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，不能滿足群眾對更好醫(yī)療服務(wù)的需求。

　　找準(zhǔn)癥結(jié)，對癥下藥。省衛(wèi)生健康委決定提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布集中度與單體規(guī)模，推動片區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源向片區(qū)人口集中的中心鎮(zhèn)(副中心鎮(zhèn))集中布局、精準(zhǔn)投放，其核心做法就是建設(shè)一批二級醫(yī)院水平的次中心帶動輻射周邊，讓更多群眾能在家門口享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　如何建設(shè)次中心？2021年8月，省衛(wèi)生健康委印發(fā)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南(試行)》，從占地面積、業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人才結(jié)構(gòu)等9大方面予以明確：

　　依托現(xiàn)有中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造具有二級綜合醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其本質(zhì)仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　能向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)，能提供二級常規(guī)手術(shù)操作項(xiàng)目。

　　成為縣域片區(qū)醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、公共衛(wèi)生示范五大中心，承擔(dān)起分擔(dān)縣級醫(yī)院部分功能任務(wù)的職責(zé)。

　　錨定方向，系列行動快速跟上。2022年省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收方案》，確定建設(shè)保障、功能定位、衛(wèi)生設(shè)施、人力資源及服務(wù)能力4個方面的驗(yàn)收內(nèi)容，同時也對部分市(州)開展次中心建設(shè)工作調(diào)研與督導(dǎo)，召開全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心工作推進(jìn)會加快建設(shè)進(jìn)程。宜賓、自貢、廣安等地也相繼出臺實(shí)施方案，各個區(qū)縣成立以縣級領(lǐng)導(dǎo)為組長的次中心建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組推動工作，為次中心提供組織、人力、財(cái)力保障。

　　2021年到2022年，財(cái)政部門投入省級資金2.76億元，支持各地78家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，各地次中心也得到市、縣兩級財(cái)政支持，撬動地方財(cái)政投入11.14億元，同時機(jī)構(gòu)自籌2.79億元。

　　次中心亮相，看病有啥變化？更新設(shè)備提升能力，就醫(yī)體驗(yàn)更“巴適”

　　通過近兩年推進(jìn)，2022年底，我省共有167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)成為次中心，人員隊(duì)伍、用地保障、設(shè)施設(shè)備、科室設(shè)置等方面有較大提升，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力，有了較大提高。

　　離九寨溝景區(qū)最近的醫(yī)院——九寨溝縣漳扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院(九寨溝縣第二人民醫(yī)院)，急診科增添了一套急診導(dǎo)視系統(tǒng)，科室根據(jù)緊急程度分為紅黃綠三區(qū)。地標(biāo)、導(dǎo)視牌等按區(qū)域相應(yīng)顏色布置�！凹t色地標(biāo)是為特別緊急的患者設(shè)計(jì)的提示通道，地標(biāo)、導(dǎo)示牌等都用紅色標(biāo)注好洗胃室、清創(chuàng)室、搶救室等指示，便于患者或患者家屬快速找到對應(yīng)區(qū)域；黃色地標(biāo)是為不那么緊急、但需要留觀的患者設(shè)計(jì)的，我們通過分區(qū)標(biāo)識提高了急診科運(yùn)轉(zhuǎn)和搶救效率。”該院院長石春芽說。

　　“我們的服務(wù)對象以轄區(qū)的近萬居民和游客為主，旅游市場回暖后，如何提升急救能力，實(shí)現(xiàn)更高效的急救，一度有點(diǎn)摳腦殼�！笔�春芽介紹，“省、州、縣給我們投入數(shù)百萬元資金，用在了優(yōu)化急診急救流程和提升服務(wù)能力上，急診科新添了可視喉鏡、心肺復(fù)蘇機(jī)、POCT(床旁檢測)設(shè)備，急救水平向前邁進(jìn)了一大步�！�

　　部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房也有了強(qiáng)力保障。2022年7月，巴中市南江縣長赤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院搬了新址，當(dāng)前已建成業(yè)務(wù)用房2.1萬平方米，另外在建業(yè)務(wù)用房1.1萬平方米。院長吳海生說，衛(wèi)生院過去業(yè)務(wù)用房達(dá)6000平方米，輻射周邊20多萬人口，就醫(yī)高峰期床位總是不夠，“確定我們?yōu)榇沃行牡拇蛟鞂ο蠛�，給我們重新選址20畝，建設(shè)立項(xiàng)1.4億元�！眳呛Ｉ�表示，搬家后，衛(wèi)生院的門診患者、住院患者、業(yè)務(wù)收入都有了顯著提升。目前衛(wèi)生院還在努力創(chuàng)建二級醫(yī)院，創(chuàng)建成功后最多可收治400多個患者，比過去翻2倍。

　　次中心的創(chuàng)建，也推動了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備等的改善。

　　成都市郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診樓一樓，行動不便的老人坐上新電梯就能上樓做檢查，放射科醫(yī)護(hù)人員用上了新的彩超設(shè)備，部分新晉醫(yī)護(hù)人員用上了新的教學(xué)設(shè)備；九寨溝縣第二人民醫(yī)院主樓4樓，住院病房按照一級病房提升改造，患者能享受到更巴適的服務(wù)；宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，獲得當(dāng)?shù)?00萬元專項(xiàng)建設(shè)資金獎補(bǔ)，用于完善血液透析等科室及醫(yī)養(yǎng)中心設(shè)備設(shè)施。

　　高層面的進(jìn)修渠道也更順暢了�！艾F(xiàn)在成都市衛(wèi)生健康委指定成都市第五人民醫(yī)院點(diǎn)對點(diǎn)輔導(dǎo)我們建設(shè)次中心，還給我們打通了人員進(jìn)修‘綠色通道’�！臂�都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長張盛科說。

　　2022年底，167個次中心驗(yàn)收通過，有了新目標(biāo)。宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院目前正在為三級乙等綜合醫(yī)院評審做準(zhǔn)備，并為新建的醫(yī)養(yǎng)中心即將投入運(yùn)營奔忙，這也是宜賓市首家建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的公立現(xiàn)代醫(yī)療康養(yǎng)機(jī)構(gòu)；九寨溝縣第二人民醫(yī)院打算努力打造空中轉(zhuǎn)運(yùn)通道，形成陸空一體的旅游應(yīng)急醫(yī)療救援體系；郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打算在中醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)上下功夫……

　　建設(shè)剛起步，未來還有啥挑戰(zhàn)？ 缺乏縣域人才隊(duì)伍，激勵機(jī)制亟待健全

　　全省次中心建設(shè)剛起步，多地仍面臨著缺乏縣域人才隊(duì)伍、激勵機(jī)制亟待健全等挑戰(zhàn)。

　　“近年來招引的專業(yè)技術(shù)人才流失約20%�！睆V安市衛(wèi)健委主任張君曾表示，衛(wèi)生人才培養(yǎng)周期較長、人才總量不足。次中心是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)規(guī)劃建設(shè)的，受招聘條件、招聘方式、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間及福利待遇等諸多因素影響，長期面臨人才引不進(jìn)、留不住問題。

　　省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，可鼓勵各地創(chuàng)新編制管理，如探索縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由縣級衛(wèi)生健康部門按程序統(tǒng)籌使用，向次中心傾斜，并重點(diǎn)向緊缺醫(yī)療崗位傾斜。各地也可加快“縣招鄉(xiāng)用”招聘試點(diǎn)，人員可在縣級醫(yī)院、次中心中流動，并在次中心中作為柔性人員使用，“還要繼續(xù)完善招引政策，比如縣(市、區(qū))級衛(wèi)生健康行政主管部門統(tǒng)一組織制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置方案，統(tǒng)籌核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位，并按規(guī)定向次中心傾斜�！�

　　激勵機(jī)制是又一挑戰(zhàn)�！敖ㄗh各地醫(yī)保部門可對次中心在政策上予以激勵，擴(kuò)大次中心醫(yī)療服務(wù)的政策配置和資金使用比例，同時全面落實(shí)‘兩個允許’要求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善內(nèi)部績效工資分配辦法�！笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　次中心通過驗(yàn)收，并不代表就能“高枕無憂”。最近，省衛(wèi)生健康委正在草擬相關(guān)管理辦法，印發(fā)后將對已通過驗(yàn)收的次中心持續(xù)開展年度考核工作�！翱己藘�(yōu)秀的會有適當(dāng)激勵，不合格的將視情況進(jìn)行約談并提出限期整改要求，問題嚴(yán)重的會取消資格�！笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。記者 魏馮