四川在線記者 劉春華
四川省人民政府辦公廳近日出臺《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(以下簡稱《意見》),從2024年1月1日起,在全省實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌。為什么要實施醫(yī)保省級統(tǒng)籌?醫(yī)保省級統(tǒng)籌對參保群眾有什么好處?省醫(yī)保局相關(guān)負責人對此進行解讀。
為什么要實施省級統(tǒng)籌?
解決發(fā)展不平衡,確保醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展
省醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹,逐步實施基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌,既是貫徹落實黨的二十大精神,也是全省醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的需要。黨的二十大報告提出,擴大社會保險覆蓋面,健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制,推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌。
目前,四川省基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,存在區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的問題。通過提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次,發(fā)揮互助共濟功能,增強制度公平性、可及性和均衡性,可以進一步提高基金抗風險能力,確保醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。
在起草《意見》過程中,省醫(yī)保局做了大量調(diào)研工作。包括:梳理政策差異,對全省各地參保、待遇、支付政策等進行全面收集、整理、分析,摸清地區(qū)間的政策差異。強化數(shù)據(jù)分析,對全省各地2018年至2022年參保情況、基金收支、運行狀況等相關(guān)內(nèi)容進行多維度、多指標分析,并同步開展基金中長期精算研究。此外,還組織省級相關(guān)部門到兄弟省學習先行先試經(jīng)驗,到成都、攀枝花等7市(州)開展實地調(diào)研。在此基礎(chǔ)上,起草了《意見》的初稿,廣泛征集了省直有關(guān)部門、各市(州)相關(guān)部門,以及社會公眾意見。
四川省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌將按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路,實施省級統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責任共擔和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式,逐步實現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參;I資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”,推進全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
對參保群眾有啥好處?
更加公平,待遇政策籌資政策逐步全省統(tǒng)一
上述負責人表示,規(guī)范統(tǒng)一,促進公平,是全省醫(yī)保省級統(tǒng)籌的原則之一。在實施醫(yī)保省級統(tǒng)籌的過程中,將規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險各項政策,逐步縮小區(qū)域間差距,全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度,促進參保群眾共享發(fā)展成果,增強社會公平。對參保群眾而言,其所關(guān)心的待遇政策、籌資政策等,都將逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一。
逐步統(tǒng)一全省醫(yī)保待遇保障政策。從2024年起,逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策,逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。
完善參;I資政策,并在此基礎(chǔ)上逐步統(tǒng)一籌資政策。全省將建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制,均衡個人、單位和政府三方籌資責任,職工醫(yī)保由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資政策。從2024年起,統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費期,逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標準和財政補助標準,逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等,實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。
全省將完善醫(yī)保目錄管理機制,將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍,逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例,2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。