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成都提高生育醫(yī)療待遇首月結(jié)算1.4萬人次 高頻問題答疑來啦
2024年08月17日 09:57 來源:紅星新聞 編輯:堯欣雨

  8月16日,記者從成都市醫(yī)保局獲悉,成都優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策后,各項待遇項目均高于調(diào)整前的定額保障待遇水平。新政策實施首月,全市共計結(jié)算生育醫(yī)療待遇1.4萬人次。對比政策調(diào)整前,城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費例均報銷費用提高約90%,城鄉(xiāng)居民提高約164%,政策惠民成效顯著。

  今年6月1日,成都生育醫(yī)療待遇新政策正式落地實施。其中,城鎮(zhèn)參保女職工生育醫(yī)療費標準由順產(chǎn)2000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))3000元定額支付調(diào)整為順產(chǎn)5000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元限額支付,生育多胞胎的每多一個嬰兒由增加400元調(diào)整為增加1000元。城鄉(xiāng)居民參保人員生育醫(yī)療費由區(qū)分不同級別醫(yī)療機構(gòu)最高順產(chǎn)1200元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))1600元定額支付統(tǒng)一調(diào)整為順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))4000元限額支付,生育多胞胎的每多一個嬰兒由增加400元調(diào)整為增加1000元。

  針對市民的一些疑問,成都市醫(yī)保局特意對咨詢頻率較高的問題進行了歸納和解答。

  哪些人可以享受生育醫(yī)療待遇?

  以下處于待遇享受期的四類人員(同時符合多種身份,不重復享受生育醫(yī)療待遇):

  1.參加成都市生育保險的女職工;

  2.參加成都市生育保險男職工的配偶;

  3.參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的女性參保人員;

  4.參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的女性參保人員。

  女職工生育保險能報銷多少?

  由用人單位參加生育保險并連續(xù)不間斷繳費滿6個月的女職工,按以下標準享受相關(guān)待遇:

  1.產(chǎn)前檢查費定額補助標準:生育為1000元。

  2.生育醫(yī)療費:在政策范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費實行限額支付。其中,順產(chǎn)為5000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))為6000元,生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元限額支付標準。

  3.生育津貼:按生育時所在單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數(shù)),再乘以具體計發(fā)天數(shù)。其中,順產(chǎn)98天,難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))113天,多胞胎,每多生育1個嬰兒增加15天。

  此外,女職工計劃生育、終止妊娠情況均納入報銷范圍。

  男職工可以報銷生育保險嗎?

  參加了成都市生育保險的男職工,在其配偶生育時可以享受生育醫(yī)療待遇,包括產(chǎn)前檢查費定額補助和生育醫(yī)療費(兩項待遇標準與上述女職工生育保險待遇標準一致),不享受生育津貼。

  但是有2個前提:

  1.配偶生育時,男職工須連續(xù)不間斷繳納生育保險滿6個月(不含當月)。

  2.配偶生育時沒有參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險,或者已參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險但連續(xù)不間斷繳費不滿6個月。

  注:夫妻雙方都符合條件的,由女方申請生育保險待遇,夫妻雙方不能重復享受生育醫(yī)療相關(guān)待遇。

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員能享受哪些生育醫(yī)療待遇?

  參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6個月的女性參保人員,可按女職工生育保險標準享受產(chǎn)前檢查費定額補助、生育或終止妊娠的生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員能享受哪些生育醫(yī)療待遇?

  參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月的女性參保人員,生育時可享受產(chǎn)前檢查費定額補助、生育醫(yī)療費。具體標準為:

  1.產(chǎn)前檢查費定額補助標準:生育為700元。

  2.生育醫(yī)療費:在政策范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費實行限額支付。其中,順產(chǎn)為3000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))為4000元,生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元限額支付標準。

  此外,計劃生育、終止妊娠情況均納入報銷范圍。

  生育醫(yī)療待遇如何報銷?

  生育醫(yī)療費(限額支付):在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)生育,出院時可刷社?ㄖ苯咏Y(jié)算生育醫(yī)療費。特殊原因無法直接結(jié)算的生育醫(yī)療費由參保人員全額墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

  產(chǎn)前檢查費(定額補助):已在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費的,產(chǎn)前檢查費待遇在線上渠道進行申領(lǐng),產(chǎn)前檢查費線上申領(lǐng)模塊正在加緊建設(shè)中,請關(guān)注“成都醫(yī)!蔽⑿殴娞枺P(guān)注上線時間。

  記者 王拓

  (來源:紅星新聞)

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