83歲的袁大爺因急性尿潴留在外院導(dǎo)尿后，為明確病因到成都市第三人民醫(yī)院就診。入院后經(jīng)全面細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)，患者不僅身患2型糖尿病伴多發(fā)并發(fā)癥，而且還有慢性腎功能不全、腔隙性腦梗塞、高血壓等多種慢性疾病，同時(shí)MRI檢查提示前列腺多發(fā)異常信號(hào)，髂骨、股骨及多個(gè)椎體內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，PSA(前列腺特異性抗原)增高，考慮前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移可能性大。

　　經(jīng)過前期治療后，患者的肺炎、低鉀血癥、2型糖尿病高滲性昏迷等急性疾病癥狀得到了有效控制。針對(duì)腫瘤的治療必須提上議程，患者家屬又有強(qiáng)烈的治療愿望。而科學(xué)合理的腫瘤治療方案需要有病理結(jié)果為依據(jù)，但棘手的是袁大爺因阿爾茲海默病四年無法配合體位的擺放和術(shù)中的配合，常規(guī)局麻下超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢無法實(shí)施。

　　超聲醫(yī)學(xué)科周洋主任提出，目前超聲醫(yī)學(xué)科前列腺穿刺均是在局麻下完成，但這位患者因老年癡呆無法配合，且患者病情復(fù)雜，同時(shí)患有高血壓、腎功能不全、肺炎、低鉀血癥等疾病，可全面評(píng)估能否在全麻下進(jìn)行穿刺，既保障患者的安全，又能保障穿刺的準(zhǔn)確和成功。

　　在泌尿外科、麻醉科、內(nèi)分泌代謝病科、腫瘤科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科討論和全面評(píng)估后一致認(rèn)為，雖然患者高齡、基礎(chǔ)性疾病多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，但成都市第三人民醫(yī)院處理類似狀況已有豐富經(jīng)驗(yàn)，可依托多學(xué)科力量完成診治。

　　多學(xué)科協(xié)作制定詳細(xì)圍手術(shù)期方案并做好術(shù)中準(zhǔn)備后，由麻醉科楊晉東醫(yī)師為袁大爺精準(zhǔn)實(shí)施了靜脈麻醉，之后由超聲醫(yī)學(xué)科杜居潔副主任醫(yī)師帶領(lǐng)超聲介入團(tuán)隊(duì)開始為患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。

　　穿刺前常規(guī)行超聲造影，與磁共振異常信號(hào)區(qū)域進(jìn)行配準(zhǔn)融合，在患者睡夢(mèng)中超聲介入團(tuán)隊(duì)采用了“12+X飽和+靶向穿刺法”完成了穿刺活檢，手術(shù)全程耗時(shí)約25分鐘。袁大爺在穿刺完成后很快蘇醒過來，患者小便顏色正常且無其它明顯不適。術(shù)后病理證實(shí)其為“前列腺癌(gleason評(píng)分4+4，極高危)”，為臨床的后續(xù)治療提供了病理依據(jù)。

　　此例穿刺為成都市第三人民醫(yī)院第一例無痛前列腺穿刺活檢術(shù)，開啟了超聲醫(yī)學(xué)科穿刺活檢無痛化、舒適化的新篇章。隨著1號(hào)樓超聲介入室的投入使用，超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)拓展無痛技術(shù)在超聲介入中的應(yīng)用范疇，為更多的患者減輕診療中的痛苦，讓超聲介入更無痛、更精準(zhǔn)、更安全。

　　什么是無痛前列腺穿刺？前列腺穿刺一般要求取材點(diǎn)位多，以往傳統(tǒng)局麻下穿刺，患者刺痛明顯、體驗(yàn)較差。無痛前列腺穿刺，堪稱技術(shù)革新。麻醉醫(yī)師先精準(zhǔn)施用麻醉藥物，讓患者進(jìn)入舒適“睡眠”狀態(tài)，全程無知覺、無疼痛。醫(yī)生利用先進(jìn)超聲設(shè)備引導(dǎo)下精準(zhǔn)取材，出血少、創(chuàng)傷小、感染率低、效率高，患者一覺醒來，穿刺已完成。術(shù)后清醒后即可下地活動(dòng)。

　　前列腺穿刺活檢通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行。一般穿刺9-16針，通常12針。利用特定的穿刺活檢針取一條1.5-2厘米長(zhǎng)，直徑1毫米的前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。(吳平華 郭凌娟 供稿)