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如何維護(hù)醫(yī);鸢踩?四川在全國率先建立“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)
2021年05月31日 16:51 來源:中國新聞網(wǎng) 編輯:曹惠君
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  中新網(wǎng)成都5月31日電 (記者 王鵬)四川省深化醫(yī)療保障制度改革新聞發(fā)布會31日在成都舉行,記者從現(xiàn)場獲悉,為維護(hù)醫(yī)保基金安全,四川近年來在全國率先建立起醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)。

  數(shù)據(jù)顯示,截至4月底,四川省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為8479.57萬人,基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余2137.13億元,基金運行平穩(wěn),略有盈余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比保持在80%左右,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比穩(wěn)定在70%左右。

  四川省醫(yī)療保障局副局長彭波當(dāng)日表示,醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”,四川始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,但目前侵蝕醫(yī);鸬默F(xiàn)象仍然高發(fā)頻發(fā),基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻,健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制迫在眉睫。

  四川省衛(wèi)健委副主任宋世貴介紹,近年來,四川省衛(wèi)健委會同省醫(yī)療保障局、省公安廳建立部門聯(lián)席會議制度,定期專題研究欺詐騙保工作中出現(xiàn)的新情況新問題,在全國率先建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng),利用信息化手段實現(xiàn)機構(gòu)、人員、行為的全程、動態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管。

  “針對虛假住院、無指征住院等騙保行為,聯(lián)合開展多次打擊欺詐騙保專項行動,開展醫(yī)療機構(gòu)住院秩序?qū)m椪,著力建立健全源頭預(yù)防、動態(tài)監(jiān)管、失信懲戒相結(jié)合的監(jiān)督和懲防體系。”宋世貴說。

  宋世貴表示,下一步四川將在切實規(guī)范診療行為的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加大打擊欺詐騙保工作力度,強化醫(yī);鸨O(jiān)管,切實保障基金安全。

  一是進(jìn)一步規(guī)范診療行為,充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”等信息化手段,對醫(yī)保定點單位開展全程、動態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管,及時發(fā)現(xiàn)虛假住院、無指征住院、掛床住院等騙保行為,并將其納入醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從源頭上防止騙保、套保行為的發(fā)生。

  二是持續(xù)開展系統(tǒng)治理,大力開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理,在繼續(xù)深化整治“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙!钡耐瑫r,開展不合理醫(yī)療檢查專項治理工作,治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查、超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為,并將治理結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。

  三是持續(xù)開展打擊騙保專項行動,在持續(xù)開展為期3年的打擊欺詐騙保專項行動的基礎(chǔ)上,按照《國家醫(yī)保局公安部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》要求,聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為,多措并舉,著力健全系統(tǒng)監(jiān)管機制,持續(xù)強化基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

  記者了解到,今年4月,四川省委省政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,對醫(yī)保統(tǒng)籌、待遇保障、基金管理、遠(yuǎn)景制度體系建設(shè)等作出系統(tǒng)謀劃,著力進(jìn)一步提升全社會的醫(yī)療保障幸福感、獲得感和安全感。(完)


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