繼完成亞洲首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術(shù)后，近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團(tuán)隊(duì)再次為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者實(shí)施異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇(5個(gè)器官)聯(lián)合移植術(shù)。目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好，多器官均存活，已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院陳飛教授團(tuán)隊(duì)短期內(nèi)連續(xù)完成兩例高難度喉移植相關(guān)手術(shù)，標(biāo)志著在喉移植領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展，也為今后該領(lǐng)域的研究及技術(shù)開展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，更為全喉切除后需要移植喉部患者帶來了新的希望。

　　本次接受喉移植手術(shù)患者張先生，52歲，因吞咽疼痛、活動(dòng)后氣緊等癥狀于今年初在華西醫(yī)院確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的情況，遂行氣管切開急診手術(shù)，保證患者呼吸通暢。由于病變范圍大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，然而，張先生表示無法接受全喉切除后無法發(fā)聲的生活。張先生轉(zhuǎn)入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個(gè)周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。多學(xué)科MDT討論評(píng)估認(rèn)為：新輔助治療對張先生的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術(shù)挽救生命。

　　患者及家屬對喉等多器官移植手術(shù)意志堅(jiān)定，器官捐獻(xiàn)給張先生帶來了希望。患者術(shù)前診斷包括：1、下咽鱗癌(梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期)；2、下咽惡性腫瘤免疫治療后；3、氣管切開術(shù)后；4、雙肺結(jié)節(jié)；5、雙腎結(jié)石；6、肝臟鈣化灶；7、高血壓��；8、II型糖尿��；9.冠心病。晚期腫瘤，加上基礎(chǔ)疾病多，這些都給手術(shù)帶來了挑戰(zhàn)。

　　手術(shù)于2023年7月9日凌晨4時(shí)50分開始，共歷時(shí)10小時(shí)17分，供體喉離體冷缺血時(shí)間共計(jì)6小時(shí)2分，患者出血量400ml，術(shù)中輸液量6000ml。本次手術(shù)為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇(5個(gè)器官)聯(lián)合移植術(shù)，相比今年4月完成的亞洲首例喉移植術(shù)，最大的挑戰(zhàn)是首創(chuàng)了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內(nèi)靜脈切除腫瘤后修復(fù)，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復(fù)的頸內(nèi)靜脈。這種手術(shù)方式要進(jìn)行顯微縫合100余針，只要任何一針出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致血栓形成，顱內(nèi)血液無法有效回流，導(dǎo)致肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發(fā)癥。

　　不僅如此，供體有甲亢，但為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯(lián)合移植，團(tuán)隊(duì)首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調(diào)控，成功控制好了移植帶來的甲亢。張先生為晚期腫瘤，內(nèi)科化療無法控制病情，腫瘤又在進(jìn)展。雖然供體有不完美之處，但張先生本身是超敏反應(yīng)配型困難，加之供體稀缺，如果錯(cuò)過這次機(jī)會(huì)，他很難有足夠時(shí)間來等待下一次未知時(shí)間的配型成功。

　　此外，相比此前，該手術(shù)還有以下技術(shù)創(chuàng)新與亮點(diǎn)：(1)病種選擇：對下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯(lián)合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術(shù)方式，在世界范圍內(nèi)尚無先例；(2)首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，實(shí)踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復(fù)加快，明顯快于首例喉移植患者；(3)探索優(yōu)化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經(jīng)病理證實(shí)該方式未產(chǎn)生排異反應(yīng)。　四川新聞網(wǎng)-首屏新聞成都8月24日訊(記者 胡旭陽)

　　(圖片來自華西醫(yī)院)