中新網(wǎng)四川新聞11月14日電 (王曉燕 王歡)近日，經(jīng)歷了一個多小時的手術(shù)后，3歲3個月的小月兒(化名)被推出了成都市婦女兒童中心醫(yī)院介入手術(shù)室。面對父母焦急而期待的眼神，她的主治醫(yī)生郭永宏面帶微笑，語氣輕松：“第二次手術(shù)非常成功，以后她就可以放心地健康成長啦！”小月兒父母喜極而泣。
在媽媽肚子里就出現(xiàn)心臟異常，出生后生長發(fā)育遲緩體弱多病，被查出身患兩種先天性心臟病，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)差點做開胸大手術(shù)，好不容易等到痊愈的機會卻突遭家庭變故無力支付醫(yī)療費……命運曾給3歲的小月兒開了不止一個玩笑，幸好有父母毫無保留的愛和成都市婦女兒童醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)護的妙手仁心，終于闖過了一道道關(guān)卡，開啟健康的人生。
身患兩種先心病 治療面臨兩難局面
小月兒出生在廣東，媽媽懷孕時就在一次四維彩超中發(fā)現(xiàn)了她有冠狀動脈瘺，醫(yī)生告知孩子出生后很可能需要手術(shù)治療。她出生后，發(fā)育明顯比其他孩子慢，1歲8個月時體重僅有8.5公斤，而且經(jīng)常感冒、發(fā)燒。
父母帶她到醫(yī)院徹底檢查，這才發(fā)現(xiàn)是她的情況比孕期醫(yī)生預(yù)測得還要復(fù)雜得多：不僅存在右冠狀動脈右房瘺(心臟表面的一條主要血管存在與心房相通的結(jié)構(gòu)異常)，還患有動脈導(dǎo)管未閉(胎兒時期主動脈與肺動脈之間存在的一個通道，出生后本應(yīng)閉合卻未閉合)，這兩種心血管異常都屬于先天性心臟病，會讓供應(yīng)孩子生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)被分到不該去的地方——肺，不僅會讓身體其他部位得不到生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)，還會增加肺部感染風(fēng)險。所以她的生長發(fā)育明顯落后，而且很容易生病。
如果是只有一種先心病的患兒，醫(yī)生通常會建議父母可以“等一等”，等孩子長大一些再做手術(shù)更安全。但小月兒有兩種先心病疊加又相互影響，身體承受的負擔(dān)要大得多，治療已經(jīng)刻不容緩。
但是怎么治，又讓小月兒的父母犯了難。醫(yī)生說，不開刀的介入手術(shù)自然是首選，卻因為小月兒的部分血管還沒有發(fā)育到可以容納輸送鞘管以及封堵器進入，不能同時實施動脈導(dǎo)管未閉和冠狀動脈瘺的介入手術(shù)；要想一勞永逸地解決問題，只能開胸手術(shù)。
父母心里非常糾結(jié)，遲遲下不了決心，“必須開胸嗎？”他們帶著小月兒輾轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院求診，醫(yī)生的建議都差不多，“不開胸就只有繼續(xù)等待，等孩子長大點再做介入手術(shù)，但等待的過程會繼續(xù)影響生長發(fā)育，呼吸道感染的風(fēng)險持續(xù)存在，不僅要花費家庭大量經(jīng)濟和精力，甚至孩子還有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥失去手術(shù)機會的風(fēng)險。”這樣兩難的困境，讓父母更加焦心。
拆解復(fù)雜先心病手術(shù) 一分為二不開刀
去年4月份，在朋友的推薦下，小月兒父母又來到成都市婦女兒童中心醫(yī)院心臟內(nèi)科求診。面對他們“不開刀”的要求，接診的楊艷峰主任在仔細研判了孩子病情后，給出了一個全新的答案，“可以，介入手術(shù)分兩次做就行！”
楊艷峰主任解釋，既然沒有兩全的方法一次解決兩種先心病，那么就可以換個思路，一步一步來——第一次介入手術(shù)只解決孩子動脈導(dǎo)管未閉的問題，這個手術(shù)對血管的要求低一些，可以為孩子的生長發(fā)育盡量爭取時間；等條件成熟后，再做第二次介入手術(shù)治療冠狀動脈瘺，完成徹底根治。只是兩次手術(shù)之間會間隔1~2年，期間還要繼續(xù)就診隨訪。
聽完這個既不用開胸、又能夠徹底治愈的全新治療方案，小月兒父母非常激動，立即表示：“我們馬上入院，您給安排手術(shù)吧�！�
僅在大腿根部穿刺兩個針眼，手術(shù)時間半小時，住院三天——第一次手術(shù)很順利地結(jié)束了。出院后規(guī)律隨訪，小月兒生長發(fā)育明顯改善，也不經(jīng)常感冒了，父母也非常的開心，充滿著希望等待著第二次介入治療。
痊愈在望卻突遭家庭變故 慈善救助終圓她痊愈之夢
2022年8月，小月兒過了3歲生日，體重也長到了12.5公斤，可以做第二次介入手術(shù)了。但天有不測風(fēng)云，媽媽突然查出了甲狀腺腫瘤，需要手術(shù)治療，這對幾年來奔波求醫(yī)的家庭來說猶如雪上加霜。讓孩子治療，還是讓媽媽治療？全家人陷入了兩難。
成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童心臟內(nèi)科介入管理組組長郭永宏醫(yī)生了解到這些情況后，主動聯(lián)系了相關(guān)先心病救助基金，在他和成都市婦女兒童中心醫(yī)院慈善部的積極幫助下，一家人完成了“中央專項彩票公益大病兒童救助基金”的申請，終于解決了后顧之憂。
10月12日，小月兒的第二次手術(shù)僅花了一個多小時就順利完成，術(shù)后3天出院。術(shù)后隨訪體檢顯示，她心臟功能基本恢復(fù)正常，各項生長發(fā)育的指標已經(jīng)跟上了同齡人的進度，可以說是“徹底治愈”。
科普：為什么先心病可以不開刀？
專家介紹，先天性心臟病治療方法分為手術(shù)治療與介入治療。介入治療就是在X線、超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，一般是穿刺大腿根部血管，通過直徑為2-4毫米的鞘管將大小合適的封堵器送至病變部位，封堵缺損或未閉合的動脈導(dǎo)管，以達到治療目的。
和外科手術(shù)(開刀)比起來，介入封堵具有創(chuàng)傷小(只在大腿根部留下3毫米左右的針眼)、手術(shù)時間短(約1小時)、出血少(避免輸血風(fēng)險)、恢復(fù)快(術(shù)后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及體外循環(huán)、住院周期短(約1周)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。
目前，對合適做介入治療的先心病患兒，介入治療成功率在98%以上，而且如果介入治療效果未達到預(yù)期，對后續(xù)再開展外科手術(shù)基本不影響。
雖然不是所有先心病都可以用介入治療，不過隨著介入器械的不斷改進、醫(yī)生經(jīng)驗的積累和操作技術(shù)的提高，介入的能力范圍也正在不斷擴大。除了以“瘺、狹窄、破損、未閉”等為關(guān)鍵詞的先心病適合介入封堵治療之外，現(xiàn)在部分復(fù)雜性先心病已經(jīng)可以采取外科術(shù)后繼續(xù)用介入治療、介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合等新技術(shù)來治療，特別適合處于生長發(fā)育期的兒童患者。
據(jù)了解，目前在兒童復(fù)雜性先心病的治療中，介入的“參與度”很大程度上體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的技術(shù)水平。所以專家建議先心病患兒家長，在開始治療之前，應(yīng)該到高水平的醫(yī)療機構(gòu)進行全面的檢查，嚴格區(qū)分介入治療和外科手術(shù)治療的適應(yīng)征，權(quán)衡利弊，制定合理、可行的最佳方案。(完)
