中新網(wǎng)四川新聞10月11日電 (宿宓 王歡)十月懷胎，一朝分娩，對于父母來說，最大的幸福就是母子(女)平安。但對懷胎6月的成都孕媽媽巧兒(化名)來說，自己和腹中的兩個雙胎寶寶剛剛闖過了一場“生死危機”。
雙胞胎孕媽查出致命危險 當天緊急入院
巧兒懷的是雙胞胎，三個多月時經(jīng)檢查被確認為是“單絨毛膜雙羊膜囊雙胎”，也就是兩個寶寶共用一個胎盤生長。雙胎妊娠本身已經(jīng)屬于高危妊娠范疇，這種“單絨雙羊”的情況風(fēng)險就更高，易發(fā)生“雙胎輸血綜合征”，這是一種會同時威脅母嬰生命健康的嚴重并發(fā)癥，因此和一般孕婦要一個月做一次產(chǎn)檢比起來，醫(yī)生要求她兩周就要來做一次產(chǎn)檢，以便及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。
懷孕前5個多月，巧兒和胎兒的狀況都很好，寶寶宮內(nèi)發(fā)育也一切順利。9月15日她再次來到成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢時，接診醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)情況有恙：B超提示兩個胎兒羊水量不平衡，羊水過多的胎兒心包積液、腹腔積液，兩個胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流信號也都出現(xiàn)了問題。
經(jīng)驗豐富的重癥產(chǎn)科負責人魏素梅主任醫(yī)師看到報告后，直接開通綠色通道讓巧兒緊急入院。入院完善檢查后確認“雙胎輸血綜合征”，而且巧兒的病情已經(jīng)達到了Ⅳ期，離進展到Ⅴ期胎死宮內(nèi)只差一步之遙，需要立即做手術(shù)！
小科普：什么是雙胎輸血綜合征(TTTS)？
一般來說，自然受孕懷上雙胎的概率為1%，其中單卵雙胞胎約占三分一。單卵雙胎根據(jù)受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時間階段不同，可形成雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎和連體雙胎四種類型。
專家介紹，絨毛膜是胎盤的主要組成部分，就相當于給胎兒供給營養(yǎng)的“飯桌”，羊膜囊相當于胎兒住的“房子”。“雙絨毛膜雙羊膜囊”就是兩個寶寶吃飯和睡覺都各自分開，是最安全的；“單絨毛膜雙羊膜囊”就是兩個寶寶一起吃飯、分開睡覺，就可能出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均的情況。
那么，為什么會出現(xiàn)宮內(nèi)一個寶寶給另一個寶寶“輸血”的現(xiàn)象呢？專家表示，正是因為兩個寶寶的血管在胎盤上并未完全分開，存在或多或少的血管吻合支，如果一個寶寶的動脈和另外一個寶寶的靜脈發(fā)生了吻合，由于動脈和靜脈之間的壓力差，富含氧氣和營養(yǎng)的動脈血就會不斷通過吻合口從一個寶寶流向另一個寶寶，造成兩個寶寶血容量的差異。血容量多的“受血兒”尿多、羊水多，而血容量不足的“供血兒”尿少、羊水也少，造成受血兒心衰、水腫，供血兒貧血的風(fēng)險增高，這就是“雙胎輸血綜合征”(TTTS)，如果不及時治療干預(yù)，雙胎都有胎死宮內(nèi)的風(fēng)險，并威脅母體的安全。
不過專家強調(diào)，也不是每例雙胞胎都會發(fā)生“雙胎輸血綜合征”。根據(jù)《雙胎輸血綜合征診治及保健指南(2021)》，TTTS在單絨毛膜性雙胎中的發(fā)生率為8%~15%，在全部妊娠中的發(fā)生率為0.01%~0.03%。
入院5小時接受胎兒手術(shù) 尖端胎兒鏡技術(shù)再立功
“前面都好好的，怎么會一下子這么嚴重了？”巧兒和家人感到很不解。
醫(yī)生給她解釋，雙胎輸血綜合征在急性發(fā)展期的確可能進展非�？�，如果不治療，胎兒的死亡風(fēng)險很高。但在成都市婦女兒童中心醫(yī)院，“胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)”已經(jīng)開展得比較成熟，這是國際國內(nèi)指南對雙胎輸血綜合征的首選術(shù)式，也是唯一可以去除病因的方法：將雙胎間的胎盤交通血管在胎兒鏡下經(jīng)激光凝固，使得兩個寶寶的血供再也不互相干擾，直到安全分娩。
醫(yī)生的詳細解釋給了巧兒和丈夫信心，他們當機立斷決定手術(shù)，一定不能放棄任何一個孩子。當天17時才緊急入院的巧兒，完善相關(guān)檢查后，于20時被推進了手術(shù)室。
手術(shù)由胎兒手術(shù)經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科副主任唐冬梅主刀。胎兒鏡手術(shù)相當精密，3mm的攝像頭進入到受血兒所在的羊膜腔內(nèi)，醫(yī)生只能通過鏡頭去仔細尋找辨別吻合血管，然后用僅有釣魚線那么細的激光光纖對準吻合血管進行凝固，同時還得避開兩個在宮內(nèi)手舞足蹈、十分活潑的小寶寶，十分考驗手術(shù)醫(yī)師的方位感、耐心、準頭。
術(shù)中快速找到了雙胎之間的動-靜脈吻合支，唐冬梅醫(yī)生準確地將它們一一激光凝固，手術(shù)十分成功。
母嬰轉(zhuǎn)危為安 醫(yī)生提醒：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵
術(shù)后第7天，已經(jīng)出院的巧兒再次來到門診復(fù)查，雙胎羊水深度6.9cm/4.7cm，差值明顯減小，受血兒的腹腔積液已經(jīng)消失，雙胎的臍血流和大腦中動脈血流均恢復(fù)到正常值。警報解除，母嬰均安。
據(jù)了解，截至目前，成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科已經(jīng)完成多例胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征病例，其中大部分都已平安分娩。醫(yī)生提醒，雙胎輸血綜合征的發(fā)病率并不高，但發(fā)病原因和風(fēng)險因素尚不明確，目前沒有有效的預(yù)防手段。
“雖然胎兒鏡是首選治療方案，預(yù)后效果較好，但胎兒鏡治療常適用于28孕周之前的胎兒，超過孕周后多采用保守治療、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)乃至緊急中止妊娠，不僅胎兒有發(fā)生神經(jīng)損傷后遺癥的風(fēng)險，孕媽也會因羊水過多導(dǎo)致多種并發(fā)癥風(fēng)險。”專家表示，所以每位孕媽媽一定要從孕早期起就重視產(chǎn)檢、遵醫(yī)囑堅持定期產(chǎn)檢，對危險的苗頭早發(fā)現(xiàn)、早治療。
兩年多挽救500多對母嬰
2020年3月28日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)團隊在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由院黨委書記林永紅牽頭成立，至今已經(jīng)為超500名孕婦及其胎兒提供醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)悉，該醫(yī)院擁有胎兒鏡及射頻消融全套設(shè)備，成功為多例復(fù)雜雙胎(如雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限、雙胎反向動脈灌注序列征等孕婦)實施了胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術(shù)、射頻消融減胎術(shù)等胎兒醫(yī)學(xué)相關(guān)手術(shù)，并為胸腔積液胎兒、淋巴管瘤胎兒提供宮內(nèi)治療。
此外，醫(yī)院還開展了多例高難度產(chǎn)時手術(shù)，如胎兒巨大臍膨出、腹裂、雙主動脈弓、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、巨大膈疝等，母嬰結(jié)局均比較良好。如在2022年9月8日，醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)團隊率先完成了四川省首例胎兒宮內(nèi)輸血，在產(chǎn)科、超聲科、檢驗科、血庫、麻醉科、手術(shù)室等多團隊共同聯(lián)動之下，為母胎RH血型不合、胎兒嚴重貧血、水腫、命懸一線的胎兒成功完成宮內(nèi)輸血，為新生命贏得了生機。(完)
